[膝關節] 自費？健保？ 人工膝關節怎麼選

75歲的陳爺爺，平常身體硬朗，除了生活起居可以自理，還可以在操場散步幾圈。近兩年來，陳爺爺漸漸覺得右側膝關節不舒服，尤其在走路走多了之後，特別覺得膝關節腫脹疼痛。也因為這個膝關節的問題，陳爺爺變得比較不願意出門，甚至每年一次的家庭旅遊都不想參加。兒子陳先生覺得爸爸因為膝關節的問題變得整天悶悶不樂，決定帶他去看醫生。

醫生做完檢查及照X光，發現陳爺爺是嚴重膝關節退化合併膝內翻（俗稱O型腿），建議使用人工關節置換手術來做治療。講解完手術的流程，復原的過程後，醫師提到現在人工膝關節有所謂「健保」和「自費」的選項，還有其他項目可能也要使用到自費的項目，但是門診時間匆忙，一時間也無法細問醫生。

以上是很多病患及家屬在面臨人工膝關節手術時，常常會被問到的問題。一般來說，如果完全不使用自費的項目開人工膝關節手術，病患端仍要負擔所有費用的一成，大約是兩萬元左右。但醫師會針對每個病患的情形，衡量是否有需要使用一些自費的項目。以下就人工膝關節常見的自費項目做說明：

1.    膝關節自費墊片：

關節的目的就是要能活動，只要關節活動就一定有兩個物體的相對運動，而這個相對運動久而久之會產生材料的磨損，以及非常細微的磨損碎屑。更確切來說，人工膝關節是一個「金屬」去磨「塑膠墊片」的設計，而塑膠墊片的耐磨程度就成了關鍵。

一般來說，這個墊片可以分成「健保墊片」或「超耐磨墊片」（如高交聯型墊片、維他命E墊片、及其他設計）。目前的工業製程技術比以往進步許多，「健保墊片」在臨床上幾乎沒有看過磨損的案例，但是在實驗室裡進行上百萬次的磨耗測試中，的確比「超耐磨墊片」容易磨損。

另外值得一提的是，有些病患覺得使用自費的人工關節，以後就可以走比較遠、可以蹲下種田、可以爬樓梯，但事實上無論健保還是自費的墊片，它們的金屬及塑膠墊片的形狀設計都是一模一樣，所以完全不會影響手術後的功能表現，因此千萬不要對自費人工關節賦予過多的期待。

價錢來說，自費的墊片每家廠牌及每家醫院售價有所差異，價格大約落在四萬至六萬不等。

人工膝關節的構造：脛骨端（左），塑膠墊片（中），股骨端（右）

塑膠墊片是固定在脛骨端，真正會活動的
是股骨和塑膠墊片之間的介面

2.    骨水泥：

人工膝關節要固定在自己的骨頭上，是需要用一種像是白膠的骨水泥固定。骨水泥有健保給付，另外也有自費骨水泥，一般來說它的好處是含有抗生素的成分。

人工關節最麻煩的併發症就是感染，它和一般的肺炎、泌尿道感染不同的是，它無法單純使用抗生素治療，而通常需要一次或多次的手術才有機會治癒。

因此，在一些比較容易產生感染的病患，進行人工膝關節手術時就在骨水泥內加入抗生素，可以降低手術後幾週發生感染的機會。自費含抗生素骨水泥的價格約在兩萬至三萬間。

3.    止痛藥物：

        人工關節手術是一個為了功能上的改善，而進行的醫療行為，並不是非開不可的救命手術，因此骨科醫師都會盡其所能讓病患在手術後的疼痛減低。目前術後疼痛的治療趨勢，是多管齊下的方式，包括術前止痛藥物的給予、神經阻斷術、關節內注射止痛藥、手術後口服及靜脈止痛藥等等。

        每個醫師使用止痛方式的習慣不同，但基本上這是相當必須也很有效果的花費。價格因不同的藥物有相當大的不同，整個住院的療程約需數千至一萬多元。

4.    止血藥物：

        有些病患若長期服用抗凝血劑，或是本身凝血功能異常，可能在手術後較容易出血。若膝關節內出血太多，可能會造成傷口持續滲血、傷口感染、貧血、腫脹不適等感覺。有些止血藥物可以局部塗抹或噴灑在容易流血處，降低術後關節內的出血。價錢大約落在兩萬至四萬之間。

5.    傷口縫線、敷料：

        每個醫師傷口縫合的方式略有不同，有些人使用像訂書針的自動縫合器，有些人使用不用拆線的「肉線」縫合。另外，手術後的傷口照護，從最傳統的紗布，到不需每天換藥的防水敷料，都有人使用。敷料的費用來說，一片防水敷料大約六百元左右，到傷口癒合可能需要使用五片以上。

自費項目琳瑯滿目，若有疑慮者，一定要當面請教醫師，才不會造成手術後的紛爭。對我個人來說，止痛藥物我覺得最需要使用，尤其是請麻醉科醫師幫忙施打的神經阻斷術效果最佳。含抗生素骨水泥則是在高感染風險的病患建議使用。而塑膠墊片則視病患狀況，年紀較輕活動量較大的病患比較建議使用。

上述各個項目的自費金額僅供參考，類似的品項因不同廠牌及不同醫院價錢都有差異。另外，某些自費項目其實健保署網站有公開資料可以查詢（https://www1.nhi.gov.tw/SpecialMaterial/SpecialMaterial.aspx）。